ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA CARDÍACA

MAS INFORMACIÓN.

 http://www.scielo.org.co/pdf/rmv/n21/n21a09.pdf.

Tomado de. http://www.cardiosalud.org/corazon-y-salud/como-funciona-el-corazon, el dia 29/30/2016.

GENERALIDADES

Situación: (mediastino medio)

·         Lateralmente: pleuras mediastinicas

·         Anterior: cuerpo esternal

·         Posterior: vertebras cardiacas de Giacomini (T5 a T9)

·         Inferior: diafragma (c. frénico)

·         Superior: plano de Louis

Peso

·         Hombre: 300g

·         Mujer: 250g

Dimensiones

·         Eje longitudinal: 12cm

·         Eje transversal: 8.5cm

·         Eje antero posterior: 6cm

MORFOLOGÍA EXTERNA

El corazón tiene forma de cono invertido con la punta (ápex) dirigida hacia la izquierda. En la base se encuentran los vasos sanguíneos que llevan la sangre al corazón y también la sacan. 

Tomado de: http://www.taringa.net/posts/info/4534817/Anatomia-humana-imagenes-video.html, el dia 29/30/2016

Los vasos encargados de llevar la sangre al corazón son las venas cavas superior e inferior y las venas pulmonares. Los vasos que se ocupan de sacarla son la arteria pulmonar y la aorta. Las venas cavas, que recogen la sangre venosa de todo el cuerpo, desembocan en la aurícula derecha, y las venas pulmonares, que llevan la sangre oxigenada desde los pulmones, terminan en la aurícula izquierda.

También se observan dos estructuras: una a la derecha de la aorta y otra a la izquierda de la arteria pulmonar; se denominan orejuelas y forman parte de las aurículas. El corazón tiene una cara anterior, una posterior y dos bordes: derecho e izquierdo. En la superficie cardíaca se halla la grasa por la que avanzan las arterias y las venas que irrigan el corazón, es decir, las arterias coronarias, que llevan sangre al músculo cardíaco, y las venas coronarias, que la sacan.

Tomado de. http://www.cardiosalud.org/corazon-y-salud/como-funciona-el-corazon, el dia 29/30/2016.

MORFOLOGÍA INTERNA

La parte interna del corazón está constituida por cuatro cavidades: dos en el lado derecho y dos en el izquierdo, de ahí que sea común hablar de corazón derecho y corazón izquierdo. Las cavidades situadas en la parte superior se denominan aurículas, y las dispuestas en la parte inferior, ventrículos.

Tomado de: http://www.taringa.net/posts/info/4534817/Anatomia-humana-imagenes-video.html, el dia 29/30/2016

CARA ANTERIOR

Tomado de: http://www.taringa.net/posts/info/4534817/Anatomia-humana-imagenes-video.html, el dia 29/30/2016

·         Convexa hacia delante y a la derecha.

·         Principalmente por el VD y parte del VI.

·         Surco IV anterior (vértice a art pulmonar)

·         Surco AV o coronario

·         Apéndices auriculares u orejuelas (rodean a los grandes vasos, derecho más grande que el izquierdo)

·         Contacto con pared anterior tórax

CARA POTERO-ANTERIOR

·         Formada por cara inferior de los ventrículos

·         VI forma la mayor parte de esta cara

·         Surco AV posterior: art Coronarias y SVC

·         Surco interventricular posterior

·         Descansa sobre el diafragma por mediación del pericardio

Tomado de: http://www.taringa.net/posts/info/4534817/Anatomia-humana-imagenes-video.html, el dia 29/30/2016

BASE DEL CORAZÓN

·         Formada por cara posterior de ambas aurículas principalmente AI

·         Orientación: Hacia atrás, arriba y a la derecha

·         Surco interauricular (oculto por dos venas pulmonares derechas)

·         Desembocadura de VCI 

·         Venas pulmonares

Tomado de: http://elmodernoprometeo.blogspot.com.co/2011/08/anatomia-y-fisiologia-del-corazon.html, el dia 25/10/2016.

CORAZÓN DERECHO

Consta de una aurícula en la parte superior y un ventrículo en la inferior. A la aurícula derecha llega la sangre venosa (no oxigenada) de todo el cuerpo a través de las venas cavas, que desembocan en ella. Ambas se encuentran en la pared posterior, próximas al tabique: la superior, en la zona más alta, y la inferior, en la baja. También desemboca en la aurícula derecha el seno venoso, conducto que recoge la sangre venosa del corazón. En la cara anterior se ubica la orejuela derecha, de forma triangular.

 La aurícula se comunica con el ventrículo derecho a través de una válvula, la tricúspide. Esta válvula permite el paso de sangre de la aurícula al ventrículo, pero no en sentido contrario. Cuando el corazón se contrae (sístole), la sangre sale del corazón a través de la válvula pulmonar, pasa a la arteria pulmonar y ésta la lleva a los pulmones para que se oxigene. Las válvulas tricúspide y pulmonar están separadas por una cresta muscular. El ventrículo derecho tiene forma triangular y su superficie muestra músculos, denominados papilares, que sobresalen de ella y sirven de anclaje para la válvula tricúspide.

CORAZÓN IZQUIERDO

En la parte superior del corazón izquierdo, como sucede en el derecho, se encuentra la aurícula izquierda, en la que desembocan cuatro venas pulmonares, responsables de llevar la sangre oxigenada desde los pulmones hasta el corazón. Muestra una orejuela larga y estrecha.

 La aurícula se comunica con el ventrículo a través de una válvula, la mitral, que permite el paso de la sangre desde la primera hasta el segundo, pero no en sentido contrario. Cuando se produce la sístole, la sangre pasa del ventrículo a la arteria aorta a través de la válvula aórtica y es distribuida por todo el organismo. El ventrículo izquierdo es más largo y estrecho que el derecho, de tal forma que la punta del corazón está formada por ese ventrículo. Se observan dos grupos musculares papilares bien definidos: anterior y posterior, que sirven de anclaje a la válvula mitral.

Tomado de. http://www.texasheart.org/HIC/anatomy_Esp/anato_sp.cfm, el dia 25/10/2016.

ESTRUCTURA DEL CORAZÓN

· Miocardio: masa muscular que forma la parte principal del corazón y cuyas fibras toman inserción en un armazón fibroso que desempeña la función de esqueleto de la estructura cardíaca.

1. Anillos fibrosos auriculoventriculares.

2. Anillos fibrosos arteriales.

3. Fibras ventriculares.

4. Fibras auriculares

5. Sistema de conducción

Tomado de. http://www.texasheart.org/HIC/anatomy_Esp/anato_sp.cfm, el dia 25/10/2016.

VASCULARIZACIÓN DEL CORAZÓN

 El corazón posee vascularización propia a través de las arterias y venas coronarias.

Las arterias coronarias llevan sangre oxigenada al miocardio o músculo cardíaco. Nacen en la aorta. Ligeramente por encima de la inserción de la válvula aórtica se observan dos orificios, uno situado a la derecha y otro a la izquierda. Del orificio de la derecha surge la arteria coronaria derecha y del izquierdo, el tronco izquierdo.

La arteria coronaria derecha va por la superficie externa de la cara anterior, en la grasa del surco entre la aurícula y el ventrículo derechos, da la vuelta por el borde derecho y alcanza la pared posterior. En la zona media desciende entre ambos ventrículos hasta alcanzar la punta del corazón. Esta última parte se denomina arteria coronaria descendente posterior e irriga la parte posterior del tabique interventricular y la pared posterior del ventrículo izquierdo.

Tomado de. http://www.texasheart.org/HIC/anatomy_Esp/anato_sp.cfm, el dia 25/10/2016.

           FISIOLOGÍA CARDÍACA

EL LATIDO CARDÍACO

El corazón se compone de dos aurículas y dos ventrículos. La sangre llega al corazón por las aurículas y sale impulsada por los ventrículos. El corazón y los vasos sanguíneos (venas y arterias) tienen la misión común de llevar la sangre a todas las células del organismo para que obtengan el oxígeno, los nutrientes y otras sustancias necesarias. Constituyen un sistema perfecto de riego con sangre rica en oxígeno y recolección de la que es pobre en oxígeno y está cargada de detritus. Mientras que los vasos sanguíneos actúan como las tuberías conductoras de la sangre, el corazón es la bomba que da el impulso para que esa sangre recorra su camino. Con cada latido el corazón impulsa una cantidad (habitualmente, 60-90 ml) de esa sangre hacia los vasos sanguíneos.

Son fundamentalmente los ventrículos los que se encargan del trabajo de impulsar la sangre. Las aurículas, en cambio, contribuyen al relleno óptimo de los ventrículos en cada latido. El movimiento de aurículas y ventrículos se hace de forma ordenada y coordinada, en un ciclo que se repite (ciclo cardíaco) con cada latido, en el cual lo más importante, en primer lugar, es el llenado de los ventrículos; posteriormente, tiene lugar su vaciamiento mediante la eyección de esa sangre al torrente circulatorio.

CICLO CARDÍACO 

Tomado de: http://esthernajeraw.blogspot.com.co/2013/02/funcion-el-aparato-circulatorio-esta.html, el dia 25/10/2016

El ciclo cardíaco presenta dos fases: diástole y sístole.

 La diástole es el período del ciclo en el cual los ventrículos están relajados y se están llenando de la sangre que luego tendrán que impulsar. Para que puedan llenarse, las válvulas de entrada a los ventrículos (mitral y tricúspide) tienen que estar abiertas. Y para que la sangre no se escape aún, las válvulas de salida de los ventrículos (aórtica y pulmonar) deben estar cerradas. Así, se puede definir la diástole como el período que va desde el cierre de las válvulas aórtica y pulmonar, hasta el cierre de las válvulas mitral y tricúspide. Un 70% del volumen que llega a los ventrículos presenta forma pasiva, es decir, los ventrículos se llenan simplemente porque las válvulas de entrada están abiertas. El 30% restante llega activamente mediante la contracción de las aurículas, que impulsan la sangre que les queda hacia los ventrículos. 

Tomado de: http://esthernajeraw.blogspot.com.co/2013/02/funcion-el-aparato-circulatorio-esta.html, el dia 25/10/201

La sístole es el período del ciclo en el cual los ventrículos se contraen y provocan la eyección de la sangre que contienen. Para ello, las válvulas aórtica y pulmonar han de estar abiertas y, para que la sangre no vuelva hacia las aurículas, las válvulas mitral y tricúspide deben estar cerradas. Así, se puede definir la sístole como el período que va desde el cierre de las válvulas mitral y tricúspide hasta el de las válvulas aórtica y pulmonar.

RELAJACIÓN DEL ELECTROCARDIOGRAMA EN EL CICLO CARDÍACO

El electrocardiograma de la figura 9-6 muestra las ondas P, Q, R, S y T, que se analizan en los capítulos 11,12 y 13. Son los voltajes eléctricos que genera el corazón, y son registrados mediante el electrocardiógrafo desde la superficie del cuerpo.

La onda P está producida por la propagación de la des polarización en las aurículas, y es seguida por la contracción auricular, que produce una ligera elevación de la curva de presión auricular inmediatam ente después de la onda P electrocardiograma.

Aproximadamente 0,16 s después del inicio de la onda P, las ondas QRS aparecen como consecuencia de la despolarización eléctrica de los ventrículos, que inicia la contracción de los ventrículos y hace que comience a elevarse la presión ventricular, como también se muestra en la figura. Por tanto, el complejo QRS comienza un poco antes del inicio de la sístole ventricular.

 Finalmente, en el electrocardiograma se observa la onda T ventricular, que representa la fase de repolarización de los ventrículos, cuando las fibras del músculo ventricular comienzan a relajarse. Por tanto, la onda T se produce un poco antes del final de la contracción ventricular

Tomado de. http://enfermeroenurgencias.blogspot.com.co/2016/02/electrocardiograma.htm, el dia 25/10/2016.

CONTRACCIÓN CARDÍACA

La contracción se produce de la siguiente manera: cuando a la célula muscular le llega la orden de contraerse mediante un impulso eléctrico, se produce la liberación de calcio en su interior. Este calcio permite que se fusionen la actina y la miosina. Al unirse, la miosina utiliza energía para deslizarse sobre la actina, y la célula acorta su longitud, es decir, se contrae. Para que se produzca la relajación, el calcio sale de la célula muscular, lo que provoca que la actina y la miosina se separen, y cese así la contracción. Este proceso ocurre de forma continua y ordenada en todas las células musculares cardíacas, gracias a las uniones comunicantes entre ellas y al sistema de conducción de los impulsos eléctricos.

Tomado de. http://enfermeroenurgencias.blogspot.com.co/2016/02/electrocardiograma.htm, el dia 25/10/2016.

Tomado de. http://www.cordaptive.com.pe/publicaciones/mmerck_hogar/seccion_03/seccion_03_016.html, el día 28/10/2016.

El corazón tiene un sistema de conducción cardíaco que permite que la orden de contracción llegue a todas sus células musculares en una secuencia ordenada. Este sistema está formado por el nodo sinusal, el nodo auriculoventricular, el haz de His y el sistema de Purkinje. El sistema funciona de forma parecida al circuito eléctrico de un aparato automático, que en este caso sería el propio corazón, cuya misión es funcionar ininterrumpidamente, con una fuerza y una frecuencia (número de contracciones por minuto) adecuadas a las necesidades del organismo. 

El nódulo sinusal sería el procesador electrónico que decide cuándo debe contraerse el corazón; lanza entonces un impulso eléctrico que llega a las aurículas y al nódulo auriculoventricular. Este nódulo sería un segundo procesador, que se encarga de controlar que el nódulo sinusal no se haya equivocado, actuando a modo de filtro si vienen más impulsos eléctricos de los necesarios, o envía sus propios impulsos eléctricos si no llega ningún impulso del nódulo sinusal. Los impulsos que salen del nódulo auriculoventricular pasan a una red de conducción que distribuye el impulso eléctrico por los dos ventrículos: el haz de His y el sistema de Purkinje, que a su vez lo distribuyen por los ventrículos. Todo este proceso no lleva más de 0,3-0,4 segundos.

LA REGULACIÓN CARDÍACA

El corazón está dotado de un sistema de regulación intrínseco (propio) que genera contracciones rítmicas adecuadas a cada situación del organismo. Éste no se controla de forma voluntaria. Su regulación depende del llamado sistema nervioso autónomo, que tiene dos componentes: el sistema simpático y el sistema parasimpático. El componente simpático produce un aumento en la frecuencia cardíaca (mayor número de latidos o pulsaciones por minuto), y un incremento en la fuerza de contracción cardíaca. El componente parasimpático se ocupa de lo contrario: disminuye la frecuencia cardíaca y la fuerza de contracción.

 En una situación de normalidad, ambos componentes se mantienen en equilibrio, pero en determinadas ocasiones, uno predomina sobre el otro. Por ejemplo, durante el ejercicio existe una activación simpática que origina, entre otras cosas, un aumento de la fuerza de contracción y de la frecuencia cardíacas. En el otro extremo, un estímulo potente del sistema parasimpático puede producir una bajada importante en la frecuencia cardíaca.

Tomado de. http://www.cordaptive.com.pe/publicaciones/mmerck_hogar/seccion_03/seccion_03_016.html, el día 28/10/2016.

EL SISTEMA CIRCULATORIO

Anteriormente se ha comentado que el corazón y los vasos sanguíneos constituyen un sistema perfecto de riego sanguíneo. Pues bien, en realidad, el aparato circulatorio se compone de dos sistemas de riego conectados en serie: el circuito sistémico y el circuito pulmonar. La circulación sistémica tiene como objetivo llevar la sangre a todas las células del organismo para que puedan obtener el oxí- geno y los nutrientes que ésta transporta, así como recoger las sustancias de desecho. El objetivo de la circulación pulmonar es llevar a los pulmones la sangre que ha recorrido ya todo el organismo, y que tiene ya poco oxígeno, para que vuelva a oxigenarse. El corazón es la bomba encargada de poner en marcha ambos circuitos.

LA CIRCULACIÓN SISTEMICA

comienza en el ventrículo izquierdo, que con cada latido produce la expulsión de la sangre que contiene a través de la arteria aorta. Esta sangre llega a todas las células del organismo a través de sus sucesivas ramificaciones. Las células obtienen el oxígeno y los nutrientes que necesitan de esta sangre, y a ella vierten las sustancias de desecho. La sangre con poco oxígeno vuelve entonces al corazón a través de las venas. Las pequeñas venas convergen y forman otras mayores hasta llegar a las venas cavas, superior e inferior, que desembocan en la aurícula derecha.

Tomado de: http://www.genomasur.com/BCH/BCH_libro/capitulo_13.htm, el dia 25/10/2016.

LA CIRCULACIÓN PULMONAR

Comienza en el ventrículo derecho. Durante la sístole, éste se contrae e impulsa la sangre a través de la arteria pulmonar, que no lleva la sangre a todo el organismo, sino solamente a los pulmones. Esta arteria se va ramificando y finalmente forma unos vasos sanguíneos muy pequeños llamados capilares pulmonares. Estos capilares (de capilo, ‘cabello’) tienen una pared muy delgada y permiten que entre el oxígeno y se introduzca en las células rojas de la sangre (hematíes), que son las responsables del transporte del oxígeno y, a la vez, eliminan el dióxido de carbono acumulado. Así, se obtiene de nuevo una sangre oxigenada lista para llevar de nuevo el oxígeno a todo el organismo. De los capilares pulmonares, la sangre pasa a unas venas, que finalmente forman las cuatro venas pulmonares y desembocan en la aurícula izquierda.

BIBLIOGRAFIA: 

Falcó Pegueroles, A. (2005). Orientar la asignatura de Anatomía y Fisiología hacia las competencias profesionales de enfermería: Propuesta de un proyecto docente. Educación médica, 8(4), 32-39

CAVIEDES, I., & URIARTE G DE, P. O. L. E. N. T. Z. I. (2009). Fisiopatología del ventrículo derecho. Revista chilena de enfermedades respiratorias, 25(3), 170-181.